newsflash
Start nieuwe cursus Reanimatie!!!!

 

Aanmeldingsformulier BMS

 

Vul de onderstaande gegevens in en klik op de button "Maak formulier" hiermee wordt een printbare versie gemaakt die u alleen nog maar hoeft uitprinten, te ondertekenen en naar ons opsturen. Vergeet niet uw pasfoto bij te voegen.

* Verplicht in te vullen.

Ondergetekende,    
Voorletter(s): * Roepnaam: *
Tussenvoegsel: (van,van der, etc.) Achternaam: *
Adres: * Huisnummer: *
Postcode: * Woonplaats: *
Geboortedatum: * dd-mm-jjjj Geboorteplaats: *
Geboorteland: indien van toepassing
       
Telefoon prive: Telefoon werk:
Telefoonmobiel: E-mailadres: *
Bank- / postbankrekening:    
       
Welke diploma's heeft u?
Kopie meezenden: *

Max. 100 karakters.
Heeft u belangstelling voor speciale onderwerpen?
Max. 100 karakters.

 

     
Wijze van betaling:

Hij/zij zal het verschuldigde bedrag binnen 14 dagen overmaken naar Postbankrekening no. 6493084 t.n.v. BMS Leffelaar.

Copyright © Leffelaar Opleidingen 2002-2008